viernes, 21 de octubre de 2011

La Insuficiencia Renal, ¿Qué es?


INSUFICIENCIA RENAL 
¿Qué ocurre cuando falla la capacidad de funcionamiento de los riñones? 
¿Cuándo aparece la insuficiencia renal? 

La insuficiencia renal es la pérdida progresiva de las funciones de ambos riñones. La insuficiencia renal aparece cuando más de las tres cuartas partes de las nefronas (las unidades de función de los riñones) dejan de funcionar a su capacidad normal para filtrar y purificar la sangre y en consecuencia: 

  • El riñón no filtra ni concentra la orina y entonces ya no se elimina correctamente el agua. 
  • Se reduce su capacidad para eliminar sal y el paciente se hincha (edema; ver glosario) 
  • Hay cambios hormonales: aumenta la hormona paratiroidea (la que regula el calcio de la sangre y el metabolismo del hueso) y se reduce otra substancia de efecto hormonal como es la Vitamina D3 o calcitriol. El resultado es la afección del esqueleto, de los huesos.
  • La capacidad de depuración de la creatinina se reduce y ésta se acumula en el organismo.
  • Aumentan simultáneamente creatinina y urea en la sangre. 
  • Aparece anemia porque se produce menos eritropoyetina (ver glosario) 
Principales causas de insuficiencia renal 

En orden de frecuencia: 
  • La diabetes mellitus, sin duda, la causa más frecuente de insuficiencia renal en el mundo. 
  • Cambios degenerativos en las arterias del riñón debidas comúnmente a la presión arterial alta (hipertensión). 
  • Enfermedades de los riñones por sí mismos o bien ocasionadas por otras enfermedades. 
  • Las malformaciones y la obstrucción del aparato urinario, a las que se añade la infección. 
  • Algunas enfermedades hereditarias de los riñones. 
Tratamiento de la insuficiencia renal.
  • En el curso de la insuficiencia renal, la dieta y los medicamentos permiten mantener una vida casi normal por mucho tiempo. 
  • El paciente debe ajustar, a juicio del médico, la cantidad de líquidos y alimentos que ingiere en función de 10 que sus riñones pue- dan eliminar. 
  • Cuando la función del riñón se pierde más allá de la mitad (de1600/0 en adelante) su médico le aconsejará algunas medidas a seguir porque es indispensable reducir o corregir ciertos proble- mas metabólicos. Algunos ejemplos: 
    • Diuréticos para corregir la retención de agua y sodio. 
    • Evitar el exceso de potasio en la sangre restringiéndolo en su alimentación. 
    • Tomar algunas substancias alcalinas para mejorar o suprimir la acidosis (acumulación de residuos ácidos). 
    • Añadir calcio y vitamina D cuando se requieran. 
    • Su médico empleará substancias que fi- jan el fósforo y limitan su absorción en el intestino cuando el paciente muestra exceso de fósforo en la sangre. 
    • Tomar medicamentos que controlen la presión arterial alta, así como reducir la ingestión de sal yagua. 
    • Se recomiendan eritropoyetina o hierro para corregir la anemia. 
Antes de iniciar la diálisis 


Manejo de la insuficiencia renal Es indispensable la vigilancia estricta por el médico y la cooperación del paciente. Uno de los problemas de la insuficiencia renal es que los síntomas pueden ser al principio poco aparentes y por esto el paciente debe ser evaluado con exámenes regulares de laboratorio tanto de la sangre como de la orina. Los estudios más utilizados son la urea y la creatinina sanguíneas aunque el médico pudiera necesitar otras prue- bas como por ejemplo la depuración de creatinina (ver glosario) Y otros exámenes más.

  • Es importante tener presente que para reducir la urea en la sangre, no se deben restringir las proteínas de la dieta al grado de provocar desnutrición. Su médico decidirá esta parte del tratamiento relacionada con su alimentación; no haga caso de consejos no médicos, siga al pie de la letra las indicaciones de su doctor. 
  • Su médico estará pendiente del potasio en la sangre para evitar su aumento. Le aconsejará cambios en su dieta como son restringir o evitar alimentos ricos en potasio (frutas frescas, plátanos, aguacates, chocolates). E incluso le prescribirá resinas especiales. 
  • La anemia en la insuficiencia renal se debe: 
    • a la disminución en la producción de eritropoyetina (ver glosario) 
    • a pérdidas de sangre por vía digestiva, nasal, toma repetida de muestras sanguíneas, sangrados diversos, destrucción de glóbulos rojos (hemólisis) 
    • a infecciones crónicas 
    • a deficiencia de hierro y otras causas más 
Véase la figura que resume los mecanismos causantes de anemia en la insuficiencia renal crónica (consultar el glosario) 
El tratamiento es fundamental para el éxito de la diálisis. Su médico indicará lo necesario para corregir la anemia. 



El calcio y el fósforo 

El calcio y el fósforo son dos elementos esencia- les para la salud del esqueleto y se fijan en los huesos. Con el desarrollo de daño progresivo de los riñones hay perturbación del mantenimiento del hueso. 
Por eso un régimen alimenticio que reduzca el aporte de calcio en la dieta puede empeorar esta situación ya que favorece la pérdida mineral del calcio en la sangre y acelera la destrucción ósea. Estas lesiones pueden retardarse y hasta evitarse por medio de un tratamiento preventivo: 
  • Suplementos de calcio (carbonato de calcio) 
  • Vitamina D activa 
  • Medicamentos que disminuyan la absorción de fósforo del tubo digestivo. 

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